设备采购安装工程竣工结算书模板

设备采购安装工程竣工结算书

项目名称： [填写项目全称]
合同编号： [填写相关合同编号]
建设单位（甲方）： [填写单位全称]
承包单位（乙方）： [填写单位全称]
结算日期： 年 月 日

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一、 工程概况
1. 工程地点：
2. 工程范围及主要内容：概述本次采购安装的设备名称、型号规格、数量、安装地点及配套工程内容。
3. 合同开工日期：
4. 实际竣工日期：
5. 合同总价（大写）：（小写：¥ 元）

二、 结算编制依据
1. 双方签订的《设备采购安装合同》及其所有补充协议、附件；
2. 经批准的施工图纸、设计变更及工程洽商记录；
3. 经双方确认的设备材料进场报验单、合格证明文件；
4. 设备安装调试记录、试运行记录、验收报告；
5. 经监理及甲方确认的工程量签证单、现场签证；
6. 合同约定的计价规范、取费标准及当地相关造价文件；
7. 其他与结算相关的有效文件。

三、 结算设备明细表
| 序号 | 设备名称 | 规格型号 | 单位 | 合同数量 | 结算数量 | 单价（元） | 合价（元） | 备注（如品牌、变更说明） |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| 1 | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| 小计 | | | | | | | ¥ | |

四、 费用结算汇总
1. 设备购置费： ¥ 元 （详见第三部分明细）
2. 安装工程费： ¥ 元 （可附详细安装工程量清单及计价）
- 其中：人工费 ¥ 元

• 材料费 ¥ 元

• 机械费 ¥ 元

• 管理费及利润 ¥ 元

1. 其他费用： ¥ 元 （如运输费、保险费、培训费、调试费等，需列项说明）
2. 合同外增项/变更费用： ¥ 元 （需附有效的变更签证依据）
3. 扣除费用（如有）： ¥ 元 （如甲供材、违约金、未完成项扣款等，需说明原因）

五、 结算总金额
大写：人民币
小写：¥ 元
（计算公式：结算总金额 = 设备购置费 + 安装工程费 + 其他费用 + 变更费用 - 扣除费用）

六、 已支付款项及本次应付
1. 合同约定预付款：¥ 元
2. 合同约定进度款（分次支付可列表）：¥ 元
3. 累计已支付金额：¥ 元
4. 本次结算应付金额（尾款）：¥ 元 （结算总金额 - 累计已支付金额）

七、 相关文件清单
（请将以下文件作为结算书附件）
□ 1. 竣工验收合格证明文件
□ 2. 设备清单及质量证明文件
□ 3. 安装调试、试运行记录
□ 4. 工程量签证单、设计变更单汇总
□ 5. 甲供材料/设备明细及扣款说明（如有）
□ 6. 其他：

八、 声明与签章
本单位郑重声明：本结算书根据上述依据编制，所列设备均已按合同及规范要求采购、安装、调试完毕，并通过验收。结算内容真实、准确、完整，无虚假记载。

承包单位（盖章）：
法定代表人（或授权代表）签字：
日期： 年 月 日

监理单位审核意见（如有）：

（盖章）
监理工程师签字：
日期： 年 月 日

建设单位审核意见：

（盖章）
项目负责人/造价工程师签字：
日期： 年 月 日

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填写说明：
1. 本模板为通用格式，可根据具体项目合同条款及实际情况调整。
2. 所有金额均以人民币为单位，精确到分。
3. “结算设备明细表”是核心，务必清晰、准确，与合同、到货及验收情况完全一致。
4. 所有变更、签证必须附有经双方确认的书面依据。
5. 签字盖章部分需完整，确保结算书的合法性与有效性。